健康教育

抑郁患者,你吃对了吗?

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-02-08
导读

         近期,首项评估饮食干预治疗抑郁效果的随机对照研究获得发表[1]。美国哥伦比亚大学精神病学系Drew Ramsey博士针对该研究进行了讨论,并发布于Medscape。以下为主要内容:

  3年内,来自澳大利亚的研究者FeliceJacka及MichaelBerk领导研究小组招募了数百名中重度抑郁患者,其中67人进入了本项为期12周的对照研究:干预组接受了7次、每次60分钟的膳食咨询,对照组接受了匹配社会支持。绝大部分受试者同时接受了其他活性治疗,如心理及药物治疗等。

  基于澳大利亚及希腊政府的推荐,以及早期研究证据,研究者制订了“改良地中海饮食”方案。研究者要求干预组受试者增加12类食物的摄入,包括全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等,同时减少摄入与抑郁高风险相关的食物,如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。过去十年间,大量证据显示饮食结构与抑郁风险关系密切,但始终没有随机对照研究去指导我们的诊疗。

  

  饮食干预及对照组MADRS总分的变化(JackaFN,etal.2017)

  左:饮食干预;右:社会支持

  研究结果很有力:干预组MADRS总分较对照组低7.1分,这也是该研究的主要转归指标。研究者还计算出,对健康饮食结构的依从性每升高10%,MADRS总分即下降2.2分。

  本项研究中,干预组的需治数(NNT)为4.1,这甚至优于汇总分析中联用阿立哌唑增效抗抑郁,后者的NNT为10。对于增效治疗而言,饮食干预的效应可谓相当可观。干预组中,32%的受试者达到缓解,而对照组仅为8%。就风险收益比而言,饮食干预可能是一种非常安全且有效的治疗手段。

  我们在纽约有一个营养精神科门诊。基于经验,讨论食物是打开谈话局面的好方法,我们平时一般很少讨论这些。尽可能了解患者的饮食不仅有助于建立强有力的治疗联盟,还很有趣——聊一聊扁豆汤,从哪里搞到海产品,从宏观层面判断患者的饮食结构在哪些方面需要改善。总体而言,好的食物一般包括绿叶菜,颜色丰富多彩的蔬菜,各种各样的海产品,以及改善肉类的质量及数量。另外,正如研究者所指出的,少吃那些可能升高抑郁及其他疾病风险的食物。

  大脑健康饮食的一个问题似乎在于成本:经常被推荐的海产品和有机食品往往比较贵。然而,这些研究者却发现,健康饮食的花费反而更低:澳大利亚人每周平均在食物上花费138美元,而遵照健康食谱仅花费112美元。

  本项研究名为SMILES研究,也确实让我微笑(smile)了。SMILES研究的全称为“低情绪状态生活方式的支持性调整”,我们希望该研究结果能得以复制。

  如果你试图将饮食及营养评估整合进入你的日常临床实践,本项研究提示你正走在一条正确的道路上:这不仅能让患者参与进来,建立治疗同盟,而且非常有效。对于还没有这样做的,本项研究提供了动力。研究具体方法学可查看原文。

  需要指出的是,进入本项研究的患者饮食质量往往不理想。这基本也是我们平时在门诊遇到的情况:对大脑-饮食干预应答最好的往往是饮食状况最不好的患者。他们吃着严重缺乏营养的食物,其食谱常被称为“米色饮食”或“12岁男孩的饮食”,包含各种高热量碳水化合物、披萨、通心粉、烘焙食品等,而我们希望患者吃的那些东西却摄入极少。

  某些特定营养素,如Ω-3脂肪酸、锌、镁、铁和维生素B12,均可有效预防抑郁,也很容易从传统的食物中获取。基于本项随机对照研究,这些食物或可作为联合治疗手段,帮助你的患者实现痊愈。

  信源:DrewRamsey.PrescribingaDiettoTreatDepression.MedscapePsychiatry.February03,2017

  [1]JackaFN,O'NeilA,OpieR,etal.Arandomizedcontrolledtrialofdietaryimprovementforadultswithmajordepression(the'SMILES'Trial).BMCMedicine.2017;15:23.

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