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关于智齿 牙医都可能不太了解的一些问题

作者:佚名 来源:KQ88口腔医学网 日期:2017-05-02
导读

         关于智齿,有些问题牙医都可能不太了解。

关键字:  智齿 

  本文讨论一下问题:

  1、智齿是怎么来的?是不是每个人都要长?

  2、什么时候需要拔智齿?拔智齿后是不是会影响智力?

  3、拔智齿可能存在的风险有哪些?

  4、拔牙前和拔牙后需要注意的问题有哪些?

  5、智齿和颞下颌关节紊乱紊乱病(temporomandibulardisorders,简称TMD,这个能记住了吧?)有什么关系?

  6、拔智齿会不会面瘫?

   1、智齿是怎么来的?是不是每个人都要长?

   不一定每个人都要长。

  根据考古学发现,远古人类的牙齿标准是32颗的,即包括现代人类标准的28颗+4颗第三磨牙(常说的智齿)。随着人类的进化(比如说现代人类饮食精细,不需要那么嚼很坚硬的食物,第三磨牙相对废用),颌骨的退化和牙量的退化不一致,导致了颌骨量<牙量,也就是说,骨头上已经没有足够的空间供第三磨牙(智齿)生长了。那么,智齿就会因为旁边的牙齿(第二磨牙)、颌骨、软组织(牙龈)的阻力,导致了智齿歪歪扭扭萌出或者不能萌出。然后就会引起一系列的问题。

  由于人类的进化,产生智齿的那个牙胚也开始进化到无,有的人是有牙胚的,会长智齿,而有的人1颗第三磨牙牙胚都没有,就不会长智齿。智齿的颗数就变成0-4颗,具体多少,因人而异。需要知道有多少的,可以拍口腔全景片。

   2、什么时候需要拔智齿?拔智齿后是不是会影响智力?

   很多人都有疑问,我的智齿目前不疼不痒,我为什么要拔?

  其实,对于这个问题,可以从两个思路上解决。

  第一,智齿引起问题了,需要治疗性拔除智齿;

  第二,智齿目前没有引起问题,但是随着生长,势必或者也许存在很大几率引起问题,需要预防性拔除智齿。

   以下是需要治疗性拔智齿的:

  1.智齿龋坏。(智齿蛀牙疼痛甚至引起智齿牙髓炎)

  2.智齿引起的冠周炎,即智齿牙龈周围反复发炎肿痛。(智齿反复发炎疼痛,甚至无法开口)

  3.智齿引发的颞下颌关节问题。(张嘴、闭嘴时耳朵前的关节咔咔响等)

  4.智齿与前一颗牙齿之间常食物嵌塞(吃东西塞牙)

  5.智齿的存在导致其他软硬组织的问题。(比如咬到脸颊黏膜,顶坏前面的牙齿等)

  6.牙列不齐,需要拔智齿进行进一步的矫正。(拔除智齿获得间隙)

  7.因其他治疗需要拔除智齿。(常常是下颌智齿拔除后,上颌智齿伸长,且上颌智齿无对

  【牙合】(这是一个字,念he,第二声)牙,需要拔除上颌智齿)

  预防性拔除智齿与上述适应症相似,暂且不表。

   拔智齿会不会影响智力?

  智齿,包括所有牙齿的神经支配是属于三叉神经支配的。

  三叉神经(n.trigminus)为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。(引自三叉神经_百度百科)

  由以上概念可以看出,三叉神经与智慧或者说智力没有什么关系,也就是说拔智齿,或者说智齿没了不会影响到你的智力。

   又会有很多人质疑打麻药会引起智力问题。

  拔智齿常用的是局部麻醉,再来度娘的概念,局部麻醉也称部位麻醉,是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆,不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。(引自局部麻醉_百度百科)口腔科用的局麻是将麻药注射到神经干周围或者神经末梢附近,且注射量少,一般共2-3ml。

   麻药是怎样产生麻醉作用的呢?

  首先高中概念来袭,动作电位。动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。(引自动作电位_百度百科)。动作电位的产生是Na+由细胞外向细胞内快速转移的结果,局麻药对Na+通道抑制作用,神经动作电位不能产生,神经传导功能就被阻断了,由此才会有麻药注射后的无痛。

  如果要影响脑部,需要透过血脑屏障(血脑屏障_百度百科),而局麻药物的注射,还没有到透过血脑屏障的地步。

  综上,拔智齿不会对智力产生影响。如果你非要说拔完智齿后,吃饭不好,营养跟不上,影响你伟大的智慧,那……还是回去练练逻辑吧,这样的逻辑就算不拔智齿,你智力也令人担忧啊!

   3、拔智齿可能存在的风险有哪些?

  拔智齿的大步骤有两步,第一步麻醉,第二步拔牙。

  再安全的麻醉药都会有麻醉风险,世界上不存在没有风险的行为,只有风险相对较小的操作。

  一般来说,口腔医生会控制好风险系数,非业内人士不用担心。

  只当以下所写的扩充知识面吧。(非打破砂锅问到底人士勿看!)

  (内容引自第2版北医版口腔颌面外科学,page54局部麻醉的并发症)

  1、晕厥

  原因多是紧张、恐惧、焦虑等精神因素心理因素。穿刺针、手术器械、出血等造成的视觉不良刺激颗诱发。如遇环境闷热、疲劳、空腹、疼痛及体位不良时也发生晕厥。

  2、中毒反应

  当血液中麻醉剂的浓度超过机体耐受浓度时,由此引发的中枢神经系统各种临床症状称为中毒反应。

  3、变态反应(过敏反应)

  4、血肿

  注射针刺破血管后,使血液渗透到组织间隙内,称为血肿。

  5、感染

  如果注射针被污染或进针区消毒不严格,针头可将细菌带入颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙等深部部位,造成感染。

  6、注射针折断

  注射针质量差是断针主要原因,操作时使用暴力、技术不当或患者躁动也可以造成针折断。

  7、暂时性面瘫

  一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于注药点偏向后方,针头未能触及骨面,或偏上乙状切迹,致使麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。

  8、神经损伤

  注射针穿刺,或注入混有刺激性的溶液,都能造成神经损伤。

  9、暂时性牙关紧闭

  牙关紧闭或张口受限,可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,但较为罕见。

  10、暂时性复视或失明

  下牙槽神经阻滞时,由于误将麻药注入下牙槽动脉,麻药可逆行,经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶,引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。

  写下这段并发症的用意,等下说。

   拔牙的风险。

  牙拔除术中的并发症(内容引自第2版北医版口腔颌面外科学,page96牙拔除术中的并发症)

  1、晕厥

  2、压根折断

  3、软组织损伤:牙龈损伤、邻近软组织损伤

  4、骨组织损伤:牙槽骨骨折、下颌骨骨折

  5、邻牙、对合牙损伤

  6、神经损伤

  7、颞下颌关节损伤

  8、断根移位

  9、口腔上颌窦交通

   拔牙后并发症

  (内容引自第2版北医版口腔颌面外科学,page99拔牙后反应和并发症)

  1、拔牙后反应性疼痛

  2、术后肿胀反应

  3、术后开口困难

  4、拔牙后出血

  5、拔牙术后感染

  6、干槽症

  7、皮下气肿

  说了这么多的风险,很多人都不敢再去拔牙了。其实没这个担心的必要。正如我经常说的,飞机天天被报道自由落体或者穿越了,难道我们还不坐飞机么?这段风险,其实就是要提高大家的意识。拔牙的事情,可大可小。还是建议去正规的诊所、医院去找医生拔吧。至少,人家会帮你控制好危险系数,降低风险。50块钱和500块钱的拔牙费还是有差别的。

   4、拔牙前和拔牙后需要注意的问题有哪些?

   拔牙需要注意的事项:

  1、尽量上午拔牙。

  其实下午也可以拔,主要考虑的问题还是出血的问题,如果拔牙后还是很严重出血,下午大部分医生都在,还是比较好处理的,避免了晚上挂急诊、无法正常睡觉。

  2、早上记得吃了早餐过来拔。

  没有吃早饭,容易低血糖。在注射麻药或者拔牙操作中容易晕厥,给自己和医生带来不必要的惊吓和麻烦。

  3、女性请避开月经期。

  国内各个版本的教科书都是写着月经期拔牙可能会引起代偿性出血。部分学者查文献获知,该结论并无直接证据。为了个人的健康,还是妥善为佳,除非是必须处理的急症。

  4、拔牙后请遵医嘱。

  拔牙后棉球咬30分钟以后吐掉;

  拔牙后2小时可进食,尽量吃凉一点软一点的(大夏天的,吃个冰激凌不错),避免用患侧咀嚼;

  不要去舔伤口;

  24小时以内吐口水有点血丝是正常的,不要惊慌,如果出血很严重,请及时就诊;

  拔牙后24小时以内不要刷牙不要漱口,因为会破坏血凝块,引起出血。

  特别注意:对于孕妇,原则上是不能拔牙的,即便是在孕期中3个月。创伤会引起一些不必要的麻烦。怀孕前3个月易引起流产,后3个月易引起早产。所以,对于育龄期的女性,建议还是处理好个人的口腔问题,再考虑怀孕吧!不仅仅是为了你自己,还有你的宝宝!

   5、智齿和颞下颌关节紊乱紊乱病(temporomandibulardisorders,简称TMD,这个能记住了吧?)有什么关系?

  颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病,发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。(引自颞下颌关节紊乱综合征)

  其病因复杂,一般考虑以下与发病有关的因素:

  1、【牙合】(请记住,这是一个字!)因素

  有大量病例表明,由于第三磨牙(智齿)错位萌出的【牙合】干扰可诱发TMD,一旦拔除,症状可消失。

  很多知友留言关节问题,这个是给你们的答复。如果还有关节紊乱,就要考虑以下其他因素了。

  2、肌群功能紊乱因素

  主要是咀嚼肌群痉挛和功能不协调造成。

  3、精神心理因素

  临床上,不少TMD患者有情绪焦虑、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状。有的患者明显存在精神情绪因素与发病之间的因果关系。

  4、创伤因素

  外力的创伤会引起TMJ或咀嚼肌疼痛、功能紊乱,甚至关节盘移位。

  5、关节负荷过重因素

  TMJ是个负重关节。过度负重会造成关节退行性病变,以及关节器官的破坏。

  6、炎症免疫因素

  7、关节解剖因素

  不控制的打哈欠、大张口会诱发TMD

  8、其他因素

  包括关节区受寒、不良姿势如用手支撑下颌不良习惯、长时间低头驼背伏案功能等。

  TMD的发展是个渐进的过程,从功能紊乱阶段——结构紊乱阶段——关节器质性破坏阶段。

  出现TMD,请去正规医院的口腔科就诊。问题可大可小,如果引起关节的器质性病变就麻烦很大了。

   对于一般患者,需要注意哪些呢?如下几点意见也许对你有用:

  1、改变不良生活习惯

  例如,苹果切成块吃,不要大口啃;不要拒绝过硬的东西(如牛肉干);打哈欠请托住下巴,不要过于用力打哈欠;不要用手支撑下颌;避免长时间低头驼背伏案功能等。

  2、学会自我保健

  限制下颌运动,使咀嚼系统得到充分的休息;

  学会家庭物理治疗,比如热敷、冷敷或者交替进行,开闭口训练等。

   6、拔智齿会不会面瘫?

  面瘫,是什么!

  面神经麻痹(面神经炎,贝尔麻痹,俗称“面瘫”,“歪嘴巴”、“吊线风”),是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。(引自面神经麻痹_百度百科)

  所以,面瘫是与面神经有关的,而拔智齿是与三叉神经有关的。与面神经没半毛钱关系。常见的是下牙槽神经的损伤,但是这个永久性的损伤是极少见的。

  那么,大家该知道拔智齿是否会面瘫了吧?什么?还是会面瘫?你的智商很高啊!

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