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急性中毒—金属元素(七):汞

作者:日渐负二 来源: 急诊医学资讯 日期:2017-08-15
导读

         汞中毒临床多见,而且常有担心水银体温计碎裂后解除中毒。国内外也有部分报道见静脉注射汞,导致中毒。

        急性中毒—金属元素(六)

        二、重金属

        元素周期表>43号、原子量>20的元素及其化合物。

        (二)汞(Hg)

        汞中毒临床多见,而且常有担心水银体温计碎裂后解除中毒。国内外也有部分报道见静脉注射汞,导致中毒。下文将对汞中毒进行详述。

        1. 概述

        金属汞(mercury,Hg)是种白色液态金属,常温下易蒸发,富于流动性,粘度小,流动性大。汞中毒是常见的职业中毒,主要是吸入汞蒸气或汞化合物粉尘,且也可通过皮肤吸收。消化道吸收甚微,在0.01%以下,口服不会中毒,儿童嚼碎体温计误服汞是安全的,无中毒危险。金属汞吸收后可通过血脑屏障,蓄积在脑干和小脑。体内主要蓄积在肾脏,排泄主要也是通过肾脏,粪便、唾液、汗液、乳汁、经血也可排泄部分,通过胎盘也可进入胎儿。

        机体代谢障碍是汞中毒的生化基础,因汞与蛋白有特殊结合力,抑制巯基酶的活性,可介导钙的细胞生化反应生成花生四烯酸及其代谢产物、氧自由基,造成细胞损伤,特别是CNS和自主神经功能损害。

        短时间(3~5小时)吸人高浓度汞蒸气(>1.0mg/m3);服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒;职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。

        2. 诊断:

        1)短时间大量吸入后数小时发病,出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热(38~39℃),严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。

        2)消化系统:可有口腔炎,表现为齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线(mercurialline)”、唇及颊黏膜溃疡。重症可发生消化道溃疡穿孔。

        3)呼吸系统:可发生肺间质性改变,咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。

        4)泌尿系统:可发生蛋白尿、管型尿及肾功能障碍,可发生急性肾衰竭。

        5)皮肤系统:可发红色斑丘疹。早期于四肢及头面部出现,进而全身,可融合成片状或溃疡、感染伴全身淋巴结肿大。严重者可出现剥脱性皮炎。

        6)实验室检查:血尿汞明显升高,尿汞正常上限0.05umol/L(10ug/L),血汞正常上限0.5umol/L(1ug/L)。

        3.亚急性汞中毒

        常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高(0.5~1.0mg/m3)的病例,常于1-4周后发病。可见脱发、失眠、多梦、三颤(眼睑、舌、指)等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。

        4. 处理:

        1)脱离中毒环境,不易除去可用碘加热熏蒸(1g/m3)。

        2)驱汞治疗

        口服少量汞不必治疗,可自行通过粪便排出。大量口服应口服蛋白(蛋清、牛奶)护胃,变换体位促进排泄。

        急性中毒应尽早应用巯基络合剂,5%二巯丙磺钠溶液0.5-0.75g/d,分次肌注。连用数日,以后改成0.125g 肌注 2/d,连用3天,停药4天为一疗程。直到尿汞消失。也可选用Na-DMS 1g静注2/d,连用数日后改成1g/d。急性肾衰患者不宜驱汞,应在血液净化后再行驱汞治疗。

        3)对症支持治疗。

        5. 无机汞化合物:

        多呈粉末状,可经呼吸道、皮肤、消化道吸收,可见于误服、自杀或含汞药物或产品外用。吸收后分布于各脏器,以肾脏、肝脏蓄积最多,主要作用在肾远区小管。无机汞化合物的毒性不完全相同,与溶解度相关,二价汞毒性最大,0.5-1g口服可致死,硝酸汞口服致死量为0.05-0.25g。

        临床上可见腐蚀性胃肠炎(数小时内口腔炎,随后出现结肠炎,甚至弥漫性腹膜炎)、中毒性肾病(肾小管急性坏死,数日内出现腰痛、蛋白尿、管型尿、少尿。)、接触性皮炎。

        处置同上。

        6. 有机汞化合物:

        结构式多为R-Hg-X,R为烷基、苯基,X为阴离子。通过胃肠道、呼吸道、皮肤吸收,胃肠道吸收率高。有机汞吸收后迅速降解为无机汞。有机汞脂溶性高,对各系统损害均严重。常因口服引起中毒。

        烷基汞降解慢,易透过血脑屏障、胎盘屏障半衰期约为60d,经胆汁排泄,部分通过肾排泄。神经系统和心肌损害较为严重,4mg/kg可导致死亡。

        临床表现为:中毒性脑病和脑脊髓病(感觉、性格异常,上下运动神经元障碍,重症有精神、智力、意识障碍。)、心肌损害(心界扩大、心律失常、ECG示ST段压低,Q-T间期延长,可发生心力衰竭。)、肝肾损害、皮肤斑丘疹。

        治疗同上,神经损害可予促智、改善脑代谢治疗,必要时行高压氧治疗。

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